İsim (partneriniz varsa onunla beraber): (Jaydee Coley)
Size ulaşabileceğimiz telefon numarası: (8359401)
Varsa partiye gelirken kullanacağınız araç modeli (isteğe bağlı plaka): (Elegy)

Beyanname: Ben, "Jaydee Coley."; partinin olacağı "Vio Chanel"adlı etkinliğine giriş yaptığım andan itibaren diğer insanlara hiçbir şekilde rahatsız edici tavrılarda/davranışlarda bulunmayacağımı taahhüt eder, olası bir kendimi kaybetme durumu söz konusu olduğunda mekan çalışanlarının beni dışarıya çıkarmasına izin verdiğimi ve asla karşılık vermeyeceğim sözünü kabul ettiğimi bildirmek isterim.